药物性肝损伤的流行病学和发病机制

好医生项目
国家I类 5.0学分
项目负责人：胡中杰
单位：首都医科大学附属北京佑安医院

1.下列哪种药物可导致药物性肝损伤( D )
A.传统中药
B.天然药
C.保健品
D.以上均是
2.关于药物性肝损伤的流行病学特点，以下哪种说法是正确的( C )
A.药物性肝损伤是一种罕见的疾病
B.随着对新药的筛选越来越严格，药物性肝损伤病例逐年减少
C.中草药是我国药物性肝损伤的重要原因之一
D.药物性肝损伤的种类和发病率不存在地区差异
3.关于药物性肝损伤的发病机制，下列哪种说法不正确( B )
A.根据肝损伤发生机制的不同，药物性肝损伤可分为可预测性和不可预测性两种
B.大多数药物性肝损伤是可预测的
C.氧化应激是药物性肝损伤重要的发病机制之一
D.线粒体损伤是药物性肝损伤重要的发病机制之一
4.药物性肝损伤的危险因素包括以下哪种( D )
A.宿主因素
B.药物因素
C.环境因素
D.以上均是
5.下列哪种是所有药物性肝损伤的主要危险因素( D )
A.年龄
B.性别
C.基础疾病
D.以上均不是
6.个体对药物肝毒性的反应不包括以下哪种( A )
A.过敏性
B.耐受性
C.适应性
D.易感性

药物性肝炎的主要病理学变化不包括（C）
A、肝细胞脂肪变性
B、肝细胞性胆汁淤积
C、纤维化

药物性肝损伤的诊断

1.慢性药物性肝损伤是DILI发生几个月后，血清ALT、AST、ALP及TBIL仍持续异常，或存在门静脉高压或慢性肝损伤的影像学和组织学证据( B )
A.3个月
B.6个月
C.9个月
D.12个月
2.基于受损靶细胞分型，药物性肝损伤分类错误的是( D )
A.肝细胞损伤型
B.胆汁淤积型
C.混合型
D.自身免疫性肝炎型
3.下列那种情况应考虑肝组织活检( B )
A.经临床和实验室检查仍不能确诊
B.疑似药物性肝损伤诊断的患者都需要进行肝活检
C.怀疑慢性DILI或伴有其他慢性肝病时
D.长期使用某些可能导致肝纤维化的药物
4.下列哪个不是DILI的诊断量表( C )
A.NADRPS
B.CIOMS/RUCAM
C.Ishak DDW-J
D.DDW-J
5.药物性肝损伤基于受损靶细胞类型分类中R值是( A )
A.(ALT实测值/ALT ULN)/（ALP实测值/ALP ULN）
B.ALT实测值/ALP实测值
C.(ALT实测值/ALT ULN)/（GGT实测值/GGT ULN）
D.ALT实测值/GGT实测值
6.药物性肝损伤的诊断需要( D )
A.确认存在肝损伤
B.排除其他肝病
C.通过因果关系评估来确定肝损伤与可疑药物的相关程度
D.以上均是

世界范围内，每年药物性肝损伤的发病率为（C）
A、1-20/20万
B、1-10/10万
C、1-20/10万

药物性肝损伤的治疗及中草药管理

1.药物性肝损伤治疗的基本原则( D )
A.及时停用可疑肝损伤药物
B.根据临床类型选用适当的药物治疗
C.重症患者必要时可考虑紧急肝移植
D.以上均是
2.下列对于N-乙酰半胱氨酸的说法哪项是错误的( C )
A.N-乙酰半胱氨酸可清除多种自由基，临床越早应用效果越好
B.治疗过程中应严格控制给药速度，以防不良反应
C.可用于治疗儿童非对乙酰氨基酚所致药物性急性肝衰竭
D.可用于治疗早期成人急性肝衰竭
3.关于糖皮质激素在药物性肝损伤中的应用，下列哪项说法是错误的( B )
A.AIH合并药物性肝损伤需长期使用激素
B.药物性肝损伤合并自身免疫现象需要长期使用激素
C.药物性肝损伤诱导的自身免疫性肝炎需要长期使用激素
D.免疫介导的药物性肝损伤可短期使用激素
4.全球首个获急性药物性肝损伤适应症的是下列哪个药物( A )
A.异甘草酸镁
B.水飞蓟
C.熊去氧胆酸
D.腺苷蛋氨酸
5.药物性肝损伤哪种情况可考虑肝移植治疗( D )
A.药物性急性肝衰竭
B.失代偿期肝硬化
C.药物性亚急性肝衰竭
D.以上均是
6.美国FDA2013年制订的药物临床试验中出现药物性肝损伤的停药原则中，以下哪项是正确的？(  D)
A.ALT或AST＞8×ULN
B.GGT＞8×ULN
C.INR＜1.5
D.以上均是

药物性肝损伤与自身免疫

1.怀疑药物性肝损伤时需检查的项目是( D )
A.肝脏生化学指标
B.病毒学指标
C.自身抗体
D.以上均是
2.药物性肝损伤患者出现自身免疫现象时需考虑( D )
A.在AIH基础上出现DILI
B.药物诱导的AIH
C.自身免疫性肝炎样DILI
D.以上均是
3.AIH患者外周血中常可检测出现哪种免疫球蛋白( C )
A.IgA
B.IgM
C.IgG
D.IgE
4.药物性肝损伤伴自身免疫现象患者最主要的治疗是( C )
A.糖皮质激素治疗
B.硫唑嘌呤治疗
C.停用所有可能引起肝损伤药物
D.保肝治疗
5.自身免疫性肝炎样DILI与药物诱导的自身免疫性肝炎主要区别点是( B )
A,对激素治疗快速应答
B.对糖皮质激素应答良好且停药后不易复发
C.糖皮质激素和免疫抑制治疗有效
D.对激素治疗不应答
6.药物诱导的自身免疫性肝炎可出现( D )
A.自身抗体阳性
B.高免疫球蛋白血症
C.界面性肝炎
D.以上均是

关于自身免疫性肝炎临床特征错误的是（C）
A、血清转氨酶升高
B、高IgG和或r-球蛋白血症
C、循环中不存在自身抗体

2015版中国《药物性肝损伤诊治指南》推荐意见

1.中国首部关于药物性肝损伤的诊治指南是下列哪个( D )
A.2007年《急性药物性肝损伤诊治建议草案》
B.2012年《血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识》
C.2013年《抗结核药物所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议》
D.2015年《药物性肝损伤诊治指南》
2.关于肝活检在药物性肝损伤诊断中的作用，以下哪种说法是错误的( A )
A.肝活检是药物性肝损伤的强制性检查措施
B.肝活检可作为一种补充工具来证实其他的诊断
C.肝活检可用来排除其他可能的原因
D.如果肝脏生化检查结果呈下降趋势，即使速度缓慢，也可延缓肝活检
3.关于保肝抗炎药物在药物性肝损伤中的应用，指南推荐以下哪种用法( B )
A.轻-中度肝细胞损伤型和混合型药物性肝损伤，炎症较重者可使用糖皮质激素
B.胆汁淤积型药物性肝损伤可选用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸
C.推荐联合应用多种保肝抗炎药物
D.预防性使用保肝抗炎药可减少药物性肝损伤的发生
4.Hy’s法则的核心内容中，若一种药物在几期临床试验中有患者出现血清ALT或AST＞3×ULN和TBiL＞2×ULN的肝细胞性黄疸，则约10%可发展为ALF( C )
A.Ⅰ期临床试验
B.Ⅱ期临床试验
C.Ⅲ期临床试验
D.Ⅳ期临床试验
5.关于传统中药，以下哪种说法是正确的( D )
A.传统中药无毒无害、无副作用
B.民间偏方、验方疗效肯定，不存在肝毒性
C.传统中药是纯天然的、绿色的，不会导致肝损伤
D.以上均不正确
6.以下哪种方法可用于药物性肝损伤的风险管理( D )
A.对药物肝毒性在说明书中给予黑框警示、警告和预防措施
B.遵循临床指南合理用药。控制药物处方量，避免滥用药物
C.用药期间定期进行肝脏生化学检测
D.以上均是

Hy，s法则，若患者出现血清ALT或AST>3xULN和TBIL>2xULN的肝细胞性黄疸，则约百分之多少可发展为ALF（C）
A、30%
B、20%
C、10%