红处方）后，方可给该患者使用，使用

后保留空安瓿。

9.4 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、

使用日期、时间，护士正楷签名。

9.5 如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专

用处方，并保留空安瓿。

10. 高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包

括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高

危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。

11.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得

十一.病房消毒隔离制度

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1. 医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽

子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及

时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。

2. 治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品

抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及

墩布等应有标记且专物专用。

3. 病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床

一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。

4. 每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。

5. 患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。

6. 注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各

种器械浸泡在消毒溶液中。

7. 餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。

隔离的患者必须使用一次性餐具。

8. 便盆每周用含氯制剂（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔离患者

使用专用便器。

9. 治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。

10. 体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中，，

每日更换消毒液一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。

11. 门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、

棉球要集中放入医用拉圾袋中，以免污染环境。

12. 婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需经高压蒸汽灭菌后备用。

13. 床单元隔离：

13.1 隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方

法正确。

13.2 清洁区挂避污纸，以便随时使用。

13.4 隔离单位门外应设泡手盆，内盛含氯消毒剂（有效氯含量250mg/L

健之素）溶液。

13.5 患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，

使用后回收集中处理。

13.6 隔离患者用过的医疗器械应用含溴或含氯消毒剂（有效氯含量

2000mg/L ）浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭,血压计袖带若

被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸

泡30 分钟后清洗干净,晾干备用。

13.7 保持室内良好的新鲜空气流通，必要时在有条件的病室可保持负压

状态。

13.8 脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。

14. 凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器

械、被服均要进行消毒处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。

15. 口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包装后必

须经过高压灭菌方可使用，做到一人一钻针。

16. 对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、

开口器等使用后应严格消毒灭菌，所有接触过口腔的用具，必须用乙肝

有效的消毒方法处理。

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17. 各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内窥

镜，用后进行严格消毒。

18. 诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。

19. 转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。

20. 医疗垃圾与生活拉圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医

疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清，医疗垃圾应及时送到医院暂存地。

十二.皮肤压力伤登记报告制度（新增）

1. 发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。

2. 24 小时内通知护理部，由质控员到科室核查。

3. 填写皮肤压伤观察表。

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