可输入。

3.5 输血完毕应保留血袋24 小时，以备必要时送检。

3.5 输血单应该保留在病历中。

4．手术患者查对制度

4.1 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称

及手术部位(左、右)。

4.2 查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

4.3 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

4.4 凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数

目是否与术前相符。

4.5 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送

检。

4.6 当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保

管。

5.建立使用‘腕带’作为识别标示制度

5.1 对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、

神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢

救室、新生儿等科室中得到实施。

5.2 “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新

时同样需要经二人核对。

6.查对要求

在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括

仅以房号、房号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对

全国医院工作制度 2008.7 第二征求意见稿

CHA 护理工作制度1-35 19

无误后方可执行。

7.与患者沟通

在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人

沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操

作。

8.完善关键流程查对措施，

即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记

录文件。

二十六.护理人员技能定期评估制度（新增）

为全面提升护理队伍专业水平及综合能力，护理部要有计划、定期地对护

理人员进行意识、能力、技能和经验的培训及评估，确保护士能随着医学的发

展，不断更新知识、提高技能，更好的胜任护理工作，确保每一位护理人员均

具有必备的相关护理技能，确保护理服务技能的一致性及连贯性。

1. 护理部依据护理专业发展的需求及护理人员继续教育的需要，结合护理

队伍的具体情况，制定护士培训计划及分层次、分阶段组织实施，并定

期进行培训有效性评价。

2. 培训及评估内容包括：专业理论和技能、质量意识、医院规章制度、国

家和行业法律法规、特殊岗位技能的培训及新技术、新业务的培训、应

急措施等。

3. 培训及评估方法：

3.1 护理部年度有计划地组织全院护理查房，通过护理病例讨论及护理计

划的制定、实施，提高护理人员的综合护理水平。

3.2 每月组织全院护士理论讲座，普及基础理论及推广新知识，每季度进

行护理人员理论考试。

3.3 护理人员均应接受不同等级复苏技术的培训，经考核合格认定其能掌

握正确的复苏技术后方可上岗为病人提供护理技术服务。对从事麻醉、

急诊、ICU 等专业的护理人员应具备较高水平的复苏技术与支持技术。。

4. 各科根据专科特点制定专科培训计划，并组织专科理论、技能的培训；

通过考核对培训效果进行评估。

5. 各专科定期组织护师、护士轮转，拓宽护士专科技能的学习和掌握，并

进行出科考核。

6. 新护士参加护理部、各科组织的理论及技能的培训及考核。

7. 护理管理部门要为每一位护士建立个人技术考评档案，并存有个人的资质

文件，包括护理注册证书或执业证明、技术准入、上岗许可等文件（或

复印件），有关教育、培训和工作经历的资料等，技术评估的结果要用于

岗位任职资格。

二十七.护理新技术准入制度（新增）

1. 在医院医疗技术管理制度的框架内建立护理新技术、新业务准入管理体制

和申报、准入流程，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范

和常规，未经批准的不得开展。

2. 开展护理新技术、新业务应是结合临床诊疗和护理管理工作的实际需要，

与医院功能、任务和业务能力相适应，应当是在核准的执业诊疗科目内。

 

__3. 开展近期在国内外医学领域具有发展趋势的新项目，在院内尚未开展过的

项目和未使用的临床护理新手段被认定为新技术、新业务。

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